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Cardiología
Síndrome Coronario Agudo
Guía de actuación y calculadora de riesgo ante un paciente con dolor torácico sugestivo de isquemia miocárdica.
Actuación Inicial
- Actuación Inicial Común: Realizar ECG en < 10 min. Oxígeno solo si SatO₂ < 90%. Nitroglicerina sublingual (si no hay contraindicación) y/o Cloruro Mórfico IV para el dolor.
- SCACEST (con elevación del ST): Activar "Código IAM". Administrar doble antiagregación (AAS 150-300mg + Ticagrelor 180mg o Clopidogrel 600mg) y anticoagulación (Heparina). Reperfusión urgente: traslado para Angioplastia Primaria (ICP) si < 120 min; si no, valorar Fibrinolisis (Tenecteplasa).
- SCASEST (sin elevación del ST): Administrar tratamiento anti-isquémico y antitrombótico (AAS). La doble antiagregación se completa en el hospital. Estratificar riesgo con escalas (GRACE) para decidir urgencia del cateterismo.
Fármacos Clave
| Fármaco | Dosis | Indicaciones | Contraindicaciones |
|---|---|---|---|
| AAS (Ácido Acetilsalicílico) | Dosis de carga de 150-300 mg masticados. | Dolor torácico sugestivo de SCA. | Alergia conocida, úlcera péptica activa, diátesis hemorrágica. |
| Cloruro Mórfico | Bolos de 2-4 mg IV cada 5-15 minutos hasta alivio del dolor. | Dolor torácico persistente a pesar de nitratos. | Hipotensión severa, depresión respiratoria. |
| Ticagrelor | Dosis de carga de 180 mg. | Antiagregante de elección en la mayoría de los SCA. | Sangrado activo, historia de hemorragia intracraneal. |
| Tenecteplasa (Metalyse®) | Ajustada por peso, en bolo IV único. | Fibrinólisis en SCACEST cuando la angioplastia primaria no está disponible en < 120 min. | Sangrado activo, ictus hemorrágico previo, neoplasia intracraneal, traumatismo craneal o cirugía mayor recientes. |
Localización del Infarto en el ECG
| Localización / Pared | Derivaciones con Elevación del ST | Arteria Coronaria Afectada |
|---|---|---|
| Anterior | V3 - V4 | Descendente Anterior (DA) |
| Septal | V1 - V2 | Descendente Anterior (DA) |
| Anteroseptal | V1 - V4 | Descendente Anterior (DA) |
| Lateral | I, aVL, V5 - V6 | Circunfleja (Cx) o DA |
| Inferior | II, III, aVF | Coronaria Derecha (CD) o Cx |
| Posterior | Descenso de ST en V1-V3 (imagen en espejo) | Coronaria Derecha (CD) o Cx |
| Ventrículo Derecho | Elevación en V3R - V4R (derivaciones derechas) | Coronaria Derecha (CD) |
Escalas de Riesgo Clave
Escala HEART
Evalúa el riesgo de eventos cardíacos adversos mayores (MACE) a 6 semanas en pacientes con dolor torácico.
Variables:
- Historia Clínica (History)
- ECG
- Edad (Age)
- Factores de Riesgo (Risk factors)
- Troponina (Troponin)
Interpretación:
Puntuación 0-3: Riesgo Bajo. Puntuación 4-6: Riesgo Moderado. Puntuación ≥7: Riesgo Alto.
Escala GRACE
Estima la mortalidad intrahospitalaria y a 6 meses en pacientes con SCASEST.
Variables:
- Edad
- Frecuencia Cardíaca
- Tensión Arterial Sistólica
- Creatinina
- Clase Killip
- Parada cardíaca al ingreso
- Desviación del ST
- Elevación de marcadores cardíacos
Interpretación:
Puntuación >140: Riesgo Alto. Puntuación 109-140: Riesgo Intermedio. Puntuación <109: Riesgo Bajo.
Escala TIMI
Estima la mortalidad, infarto no fatal o necesidad de revascularización urgente a 14 días en SCASEST.
Variables:
- Edad ≥ 65
- ≥ 3 factores de riesgo CV
- Estenosis coronaria conocida ≥ 50%
- Uso de AAS en últimos 7 días
- Angina grave reciente
- Desviación del ST ≥ 0.5 mm
- Elevación de marcadores cardíacos
Interpretación:
Puntuación 0-2: Riesgo Bajo. Puntuación 3-4: Riesgo Intermedio. Puntuación 5-7: Riesgo Alto.