Técnica estéril para insertar un tubo en el espacio pleural con el fin de evacuar aire (neumotórax), sangre (hemotórax), líquido (derrame pleural) o pus (empiema).
Material Necesario
- Equipo de protección personal estéril (bata, guantes, mascarilla)
- Campo estéril y antiséptico
- Anestésico local (ej. Lidocaína 1%) con jeringa y aguja
- Bisturí con hoja nº 10 o 11
- Pinza de Kelly curva o similar
- Tubo de drenaje torácico del calibre adecuado
- Sutura no reabsorbible (ej. Seda 0 o 1) para fijación
- Apósito oclusivo
- Sistema de drenaje con sello de agua (ej. Pleur-evac)
Advertencias y Precauciones
- Procedimiento invasivo con riesgos significativos: hemorragia, infección, perforación de pulmón, diafragma, corazón o grandes vasos.
- Una analgesia y sedación adecuadas son cruciales.
- La colocación incorrecta (ej. subcutánea, intraparenquimatosa) puede ser ineficaz y peligrosa.
- Siempre confirmar la posición final con una radiografía de tórax.
Procedimiento Paso a Paso
Paso 1: Preparación y Posicionamiento
Colocar al paciente en decúbito supino o ligeramente lateralizado, con el brazo del lado afectado elevado sobre la cabeza para exponer la axila.
Paso 2: Localización y Asepsia
Identificar el "triángulo de seguridad" (borde del pectoral mayor, dorsal ancho y una línea a nivel del pezón, 4º-5º EIC). Realizar asepsia amplia de la zona.
Paso 3: Anestesia e Incisión
Infiltrar anestésico local en piel, tejido subcutáneo, músculos intercostales y pleura parietal. Realizar una incisión de 2-3 cm en la piel sobre la costilla inferior al espacio elegido.
Paso 4: Disección y Creación del Túnel
Con una pinza Kelly cerrada, realizar una disección roma a través del tejido subcutáneo y los músculos intercostales, dirigiéndose por encima del borde superior de la costilla para crear un túnel subcutáneo.
Paso 5: Entrada en el Espacio Pleural
Con la punta de la pinza cerrada, perforar la pleura parietal. Abrir la pinza para ampliar el orificio y introducir un dedo para confirmar la entrada en la cavidad y liberar posibles adherencias.
Paso 6: Inserción del Tubo
Pinzar el extremo distal del tubo con la Kelly e introducirlo a través del túnel. Dirigir el tubo póstero-superiormente para drenar aire, o póstero-inferiormente para líquido. Avanzar hasta que todos los fenestraciones estén dentro de la cavidad.
Paso 7: Conexión y Fijación
Conectar el tubo al sistema de drenaje con sello de agua. Fijar el tubo a la piel con una sutura en "bolsa de tabaco" o en U. Cubrir con un apósito oclusivo estéril.