Protocolo (Bedside Lung Ultrasound in Emergency) para el diagnóstico diferencial de la insuficiencia respiratoria aguda, basado en la interpretación de artefactos pulmonares.
Material Necesario
- Ecógrafo
- Sonda convexa, lineal o sectorial (la convexa es más versátil)
- Gel de ultrasonido
Advertencias y Precauciones
- La interpretación correcta de los artefactos es fundamental y requiere formación.
- El enfisema subcutáneo, la obesidad mórbida o los grandes apósitos pueden limitar el examen.
- Siempre integrar los hallazgos ecográficos con la exploración física y el cuadro clínico del paciente.
Procedimiento Paso a Paso
Paso 1: Puntos de Exploración
Se exploran 3 puntos en cada hemitórax: dos anteriores (superior e inferior, los "puntos BLUE") y uno lateral/posterior (punto PLAPS).
Paso 2: Signo 1: Deslizamiento Pleural (Sliding)
Es el movimiento de la pleura visceral sobre la parietal. Parece un "camino de hormigas". Su presencia en los puntos anteriores descarta neumotórax en esa zona con un VPN cercano al 100%.
Paso 3: Signo 2: Líneas B
Artefactos verticales hiperecogénicos que nacen de la línea pleural y se mueven con el sliding, borrando las líneas A. Tres o más por campo definen un síndrome intersticial (edema pulmonar, SDRA, fibrosis).
Paso 4: Signo 3: Perfiles del Protocolo
La combinación de hallazgos define perfiles: Perfil A (Sliding + Líneas A) es normal; Perfil B (Sliding + Líneas B) sugiere edema pulmonar; Perfil A sin sliding sugiere neumotórax; Consolidaciones, etc.
Paso 5: Búsqueda de Consolidación y Derrame
La consolidación se ve como una "hepatización" del pulmón. El derrame pleural se ve como un espacio anecoico, mejor visualizado en el punto PLAPS.
Paso 6: Análisis Venoso
El protocolo incluye un análisis venoso simplificado de miembros inferiores para buscar TVP como causa de TEP.