Evaluación ecocardiográfica focalizada (Point-of-Care) para responder preguntas clave en pacientes críticos: ¿Hay derrame pericárdico? ¿El ventrículo izquierdo se contrae bien? ¿El ventrículo derecho está dilatado? ¿Cuál es el estado de la volemia?
Material Necesario
- Ecógrafo
- Sonda sectorial (phased array) de baja frecuencia (1-5 MHz)
- Gel de ultrasonido
Advertencias y Precauciones
- Es un examen focalizado, no sustituye a un ecocardiograma reglado. Los hallazgos deben interpretarse en el contexto clínico.
- La obtención e interpretación de imágenes requiere un entrenamiento específico y experiencia.
- Las ventanas acústicas pueden ser difíciles o imposibles en algunos pacientes (obesidad, EPOC, ventilación mecánica).
Procedimiento Paso a Paso
Paso 1: Vista Paraesternal Eje Largo (PSLAX)
Sonda a la izquierda del esternón (2º-4º EIC), marcador hacia el hombro derecho. Evalúa la función general del VI, el tamaño de la raíz aórtica y el movimiento de la válvula mitral.
Paso 2: Vista Paraesternal Eje Corto (PSAX)
Desde PSLAX, rotar la sonda 90º en sentido horario. Visualizar el VI en "ojo de buey" para evaluar su contractilidad global y segmentaria, y la relación de tamaño con el VD (signo de la "D").
Paso 3: Vista Apical 4 Cámaras (A4C)
Sonda en el punto de máximo impulso apical, marcador hacia la izquierda del paciente. Permite comparar el tamaño y la función de las cuatro cavidades cardíacas simultáneamente.
Paso 4: Vista Subcostal 4 Cámaras
Sonda en región subxifoidea, casi plana, marcador a la izquierda. Es la vista más útil en RCP. Permite ver las 4 cámaras y es la mejor ventana para detectar derrame pericárdico y taponamiento.
Paso 5: Evaluación de Vena Cava Inferior (VCI)
Desde la vista subcostal, girar la sonda 90º para ver la VCI en eje largo en su desembocadura en la aurícula derecha. Evaluar su diámetro y colapso con la respiración para estimar la PVC y la respuesta a fluidos.