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Cardiología
Tromboembolismo Pulmonar
Actuación ante la obstrucción de arterias pulmonares, basada en la estratificación del riesgo y el soporte hemodinámico.
Tratamiento
- Valoración del Riesgo: Evaluar la probabilidad clínica con escalas de predicción (Wells, Ginebra). En pacientes inestables, la ecocardiografía POCUS es clave (buscar sobrecarga de VD).
- Soporte Hemodinámico: Administración cautelosa de cristaloides si hay hipotensión. Si persiste, iniciar Noradrenalina.
- Soporte Respiratorio: Oxigenoterapia para corregir hipoxemia. Considerar VMNI o VMI si es preciso.
- Anticoagulación: En pacientes con probabilidad alta/intermedia, iniciar Heparina de Bajo Peso Molecular (HBPM) de forma inmediata, sin esperar confirmación definitiva.
- Trombólisis: Indicada en pacientes de alto riesgo con shock y/o hipotensión persistente. La Tenecteplasa es el fibrinolítico de elección.
Fármacos Clave
| Fármaco | Dosis | Indicaciones | Contraindicaciones |
|---|---|---|---|
| Heparina de Bajo Peso Molecular (HBPM) | Ej. Enoxaparina 1 mg/kg cada 12 horas subcutáneo. | Tratamiento inicial en todo paciente con sospecha de TEP de riesgo intermedio o alto. | Sangrado activo, alto riesgo de hemorragia, trombocitopenia severa. |
| Noradrenalina | Perfusión continua IV, titular para mantener una TAM > 65 mmHg. | Hipotensión persistente/shock en TEP de alto riesgo. | Hipotensión por hipovolemia no corregida. |
| Tenecteplasa (Metalyse®) | Ajustada por peso, en bolo IV único. | TEP de alto riesgo con compromiso hemodinámico. | Sangrado activo, ictus hemorrágico previo, cirugía o trauma reciente. |