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Cardiología
Manejo de Arritmias
Guía de actuación para bradiarritmias y taquiarritmias, basada en la estabilidad hemodinámica.
Tratamiento
- Valoración Inicial: La clave es determinar si la arritmia causa inestabilidad hemodinámica (hipotensión, alteración de conciencia, shock, dolor isquémico).
- Bradicardia (<60 lpm) Inestable: Atropina 0.5 mg IV (repetible hasta 3 mg) mientras se prepara marcapasos transcutáneo.
- Taquicardia (>100 lpm) Inestable: Cardioversión eléctrica sincronizada inmediata (previa sedoanalgesia).
- Taquicardia Estable QRS Estrecho Regular: Maniobras vagales. Si no ceden, Adenosina IV (bolos de 6mg -> 12mg -> 18mg).
- Taquicardia Estable QRS Estrecho Irregular (ej. FA): Control de frecuencia con Betabloqueantes o Calcioantagonistas. Valorar riesgo embólico (CHA₂DS₂-VASc) y de sangrado (HAS-BLED).
- Taquicardia Estable QRS Ancho Regular: Amiodarona IV. Si se sospecha TSV con aberrancia, se puede intentar adenosina.
- Taquicardia Estable QRS Ancho Irregular: Si es Torsade de Pointes -> Sulfato de Magnesio. Si es FA preexcitada (WPW) -> NO usar bloqueantes del nodo AV (adenosina, verapamilo), considerar Amiodarona.
Fármacos Clave
| Fármaco | Dosis | Indicaciones | Contraindicaciones |
|---|---|---|---|
| Atropina | 0.5 mg IV cada 3-5 minutos, hasta un máximo de 3 mg. | Bradicardia sintomática. | Precaución en isquemia miocárdica. No efectiva en bloqueos de alto grado. |
| Adenosina | Bolo inicial de 6 mg IV rápido, seguido de 12 mg y hasta 18 mg si es necesario. | TSV por reentrada, estable, que no responde a maniobras vágales. | Asma/EPOC severo, bloqueo AV de 2º o 3er grado, enfermedad del seno. |
| Amiodarona | 150-300 mg IV en perfusión lenta (20-30 min). | Taquicardia de QRS ancho estable, FA preexcitada. | Bradicardia severa, bloqueo AV, hipotensión. |
| Sulfato de Magnesio | 1-2 g IV en 10-15 minutos. | Torsade de Pointes (Taquicardia ventricular polimórfica). | Insuficiencia renal, bloqueo cardíaco. |