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Endocrinología
Alteraciones de la Glucemia
Manejo de la hipoglucemia y las descompensaciones hiperglucémicas (CAD, EHH).
Tratamiento
- Hipoglucemia (< 70 mg/dl):
- Consciente: Regla del 15x15 (15g de glucosa rápida, reevaluar en 15 min). Luego, hidratos de absorción lenta.
- Inconsciente: Glucagón 1mg IM/SC o Glucosa IV (10-20g).
- Derivar si: Hipoglucemia persistente, síntomas neurológicos, causada por antidiabéticos orales o insulinas de acción prolongada.
- Cetoacidosis Diabética (CAD):
- Diagnóstico: Hiperglucemia > 250, cetonemia, acidosis (pH < 7,30, HCO3 < 15).
- Actuación: Fluidoterapia (1.5L SSF/1ªh), Insulinoterapia (bolo 0,1 UI/kg + perfusión 0,1 UI/kg/h). ¡No iniciar insulina si K+ < 3,3! Bicarbonato solo si pH < 6,9.
- Estado Hiperglucémico Hiperosmolar:
- Diagnóstico: Hiperglucemia > 600, alteración del sensorio, sin cetosis significativa.
- Actuación: Similar a la CAD, pero con reposición de fluidos más lenta y cuidadosa.
Fármacos Clave
| Fármaco | Dosis | Indicaciones | Contraindicaciones |
|---|---|---|---|
| Glucosa IV | 10-20 g (ej. 20-40 ml de Glucosa 50%). | Hipoglucemia grave en paciente con acceso venoso. | No administrar en arteria. Precaución por flebitis. |
| Insulina Rápida | Bolo 0.1 UI/kg seguido de perfusión 0.1 UI/kg/h. | CAD y EHH. | Hipopotasemia < 3.3 mEq/L. |